Dizains, hostings, interneta www lapas izstrāde - studija CLARUS. Дизайн, хостинг, разработка интернет веб сайта - студия CLARUS. Design, hosting, internet www site development - studio CLARUS.
Контакты Карта сайта
Анкета для определения состояния здоровья вен
Новости на э-почту
Задай свой вопрос
Анкета - проверь здоровье своих вен
Контакты
Рига, улица Кр.Барона 115
Тел. +371 67 847 200
Рига, улица Сканстес 50
Тел.
Моб.тел.
+371 67 847 102
+371 28 381 189
Рига, улица Бривибас 410
Тел. +371 67 136 282
info@flebologija.lv

Анкета для определения состояния здоровья вен

 
Анкету в формате DOC смотреть здесь

 

Чтобы получить ответ от специалистов центра флебологии VC4, пожалуйста, заполните форму и добавте (по желанию) фотографий проблемных областей для отправки по электронной почте info@flebologija.lv. Анкету можно заполнить в онлайн-форме:

Имя* Фамилия*
Место работы Филиал
Э-почта* Тел.
Файл (до 2 Мб)
Возраст?
16 – 29
30 – 45
Свыше 45

Пол?
Женщина
Мужчина

Является ли Ваш вес больше желаемого?
Нет
Да, 1 - 5 кг
Да, 5 - 10 кг
Да, свыше 10 кг

Были ли у Вас роды?
Не было
Одни
Двое
Более двух

Употребляете ли Вы гормональные медикаменты?
Да
Нет
Кратковременно
Ранее употреблял

Связана ли у Вас специфика работы с принудительной позой (сидя, стоя)?
Нет
Да, менее 4 ч в день
Да, от 4 – 8 ч в день
Да, более 8 ч в день

Занимаетесь ли Вы в свободное время спортом?
Да, хотя бы 3 ч в неделю
Менее 3 ч в неделю
Иногда
Никогда

Были ли у родителей болезни варикозных вен?
Нет
У одного родителя
У обоих родителей

Опухают ли у Вас когда-либо щиколотки?
Нет
Да, в жаркое время или при длительной езде в машине,
Да, почти каждый день по вечерам
Да, каждый день

Имеется ли у Вас чувство тяжести в ногах?
Нет, никогда
Иногда
Часто
Все время

Бывают ли у Вас в ногах ночные судороги?
Нет, никогда
Иногда
Часто
Все время

Имеются ли у Вас на ногах выдавленные вены, узлы вен?
Нет
Немного
Да


Содержание © 2010 Veselības centrs 4. Все права защищены.